各種申請書等

各種申請書

【お知らせ】個人番号の記載が必要な申請書等について(平成28年1月1日以降)

個人番号の記載が必要な届出・申請を行う際は申請書等とあわせて、下記の書類もご用意ください。

①個人番号を確認できる書類(通知カードなど)
②申請者(代理人の場合は代理人)の身元を確認できる書類
・運転免許証、パスポートなどの公的機関が発行した顔写真付きのものであれば1種類
・顔写真付きのものが無ければ被保険者証、年金手帳などの公的機関が発行した氏名
生年月日又は住所が記載された書類を2種類
郵送で申請する場合はコピーを添付してください。

≪給付関係様式≫
※あんま・マッサージに係る療養費支給申請についてのお願い
  あんま・マッサージの療養費支給申請に際し、往療料を請求する場合は、『往療内訳書』を添付してください。

≪賦課・資格管理関係様式≫

入札参加等資格審査申請書

≪入札参加等資格審査申請書≫

 平成28、29年度 大分県後期高齢者医療広域連合入札参加等資格の申請受付は平成28年2月10日をもって終了いたしました。

平成30、31年度分の受付期間は下記の予定です。

平成30年1月10日~平成30年2月13日


≪登録事項等変更届について≫

 入札参加有資格者は、資格有効期間内に申請事項(住所、商号又は名称、 組織、代表者、代理人、印鑑、支払口座等)の変更が生じた場合、直ちに 入札参加等資格登録事項変更届及び必要添付書類を提出してください。

pdf 登録事項等変更届について(PDF:42KB)